Beitritrittsantrag

Herbert-Gruhl-Gesellschaft e.V.              (Fax: 05041/8436)
Rosenweg 4
30627 Hannover

Beitrittsantrag
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in der  Herbert-Gruhl-Gesellschaft e.V.

Name: ________________________________________

Vorname: ________________________________

Straße: __________________________________

Wohnort: ________________________________

Geburtstag: _______________________________

Beruf: ____________________________________

E-Mail: ___________________________________

Ort, Datum: ________________________________

Unterschrift: ________________________________

Der Jahresbeitrag beträgt 35 Euro, Schüler, Studenten, Arbeitslose 15 Euro.

Bankverbindung:
Kontoinhaber: Herbert-Gruhl-Gesellschaft e.V., Stadtsparkasse Hannover, IBAN: DE61 2505 0180 0000 2259 83; BIC=SPKHDE2H